MR – GIORNALE ITALIANO DI MEDICINA RIABILITATIVA VOL. 27 – N. 2
41° CONGRESSO NAZIONALE SIMFER
UNIVERSITÀ CATTOLICA DEL SACRO CUORE (ROMA)
13-16 Ottobre 2013
369
TRATTAMENTO DELLA LOMBALGIA ACUTA ASSOCIATA A NEVRALGIA CRONICA DEL NERVO
SCIATICO
RAOUL SAGGINI – LAURA DI PANCRAZIO – ALEXANDRA DI STEFANO – FLORENZO
CAPOGROSSO – MARCO SUPPLIZI – GIOVANNI BARASSI – ROSA GRAZIA BELLOMO – TEA
MAGHRADZE – STEFANIA D’ETTOLE
UNIVERSITÀ DEGLI STUDI “G. D’ANNUNZIO”, CHIETI, ITALIA
Introduzione. La lombalgia è una sindrome caratterizzata da dolore localizzato al rachide lombare,
nella zona compresa tra il margine inferiore delle ultime coste e la regione glutea. Esiste un 20% di cause
specifiche, vertebrali o viscerali: anomalie congenite ed acquisite della colonna, infiammazioni acute e
degenerative, traumi, fratture vertebrali, discopatia, tumori, malattie connettivali, gravidanza; ed un 80% di
cause non specifiche: vita sedentaria, forma fisica scadente, sovrappeso, stress, depressione, perdita di
autostima, lavoro statico, ripetitivo, insoddisfacente, allenamenti fisici eccessivi nello sport. Spesso coesiste
con una formazione erniaria, evidente alla Rnm lombare, che sporge nella zona postero-laterale del disco,
punto di minor resistenza alla forza espulsiva del nucleo in quanto il legamento longitudinale posteriore
assottigliandosi in senso medio-laterale offre un valido rinforzo in sede mediana da cui ne deriva una minor
frequenza dell’ernia mediana rispetto alla postero-laterale. La nevralgia dello sciatico è caratterizzata da
dolore persistente di tipo neuropatico a carico dell’arto inferiore, lungo il territorio di innervazione.
Materiali e metodi. Nel nostro studio abbiamo arruolato 30 soggetti di età compresa tra 30 e 65
anni, affetti da lombalgia acuta con reperto RMN di “ernia del disco L5-S1”. Tutti i soggetti presentavano
sindrome miofasciale del muscolo multifido e nevralgia cronica dello sciatico all’emergenza della cresta
pelvica e lungo il decorso del nervo sciatico alla gamba. I soggetti sono stati trattati per un periodo di 4
settimane mediante: sistema Triple Therapy per la sindrome miofasciale del multifido con frequenza di 3
volte a settimana, sistema So.Co.Short per la neuropatia dello sciatico con frequenza di 2 volte a settimana
e con SPAD con programma personalizzato per ogni soggetto per la rieducazione posturale e il riequilbrio
corporeo per 3 volte a settimana. I pazienti sono stati valutati mediante scala VAS per il dolore, oswestry
disability index (ODI), indice terra-mani per la flessione anteriore del tronco, esame optoelettronico della
postura 3D con esame baropodometrico prima del trattamento (T0), dopo 2 settimane (T1), alla fine del
trattamento (T2) e tramite follow up a distanza di 30 giorni dall’ultima seduta di trattamento (FW). La Triple
Therapy utilizza uno scanning laser a diodi per uso terapeutico. È costituito da 2 sorgenti laser
caratterizzate da una lunghezza d’onda di 808nm e 1064nm e una potenza massima di 10W e 15W. Queste
due lunghezze d’onda sono in grado di trasferire la maggior percentuale di energia nel tessuto
sottocutaneo. Il programma utilizzato prevedeva l’erogazione di 8W per il diodo da 808nm (21J) e 12W per
il diodo da 1064nm (31J) in modalità continua, per un totale di 52J per ciascuna seduta della durata di 15
minuti. Il So.Co.Short è invece un sistema di neurostimolazione ad impulsi brevi controllati che agisce sulla
neuropatia; è stato utilizzato il programma “Lombalgia Acuta” della durata di 20 minuti. La SPAD è un
sistema posturale antigravitazionale dinamico che permette di stimolare i propriocettori e i neuroni mirror
attraverso il feedback visivo ed un sistema di allevio corporeo pneumatico con un sistema di sollevamento
del passeggero sulla pelvi, in presenza di un treadmill e di un sistema di stimoli propriocettivi posturali; tutto
quanto al fine di ottenere una completa rieducazione della dinamica corporea e quindi della postura.
Risultati. I risultati ottenuti hanno messo in evidenza a T0 un valore medio di dolore in scala VAS
pari a 9, un oswestry disability index pari a 82%, indice T-M di 54cm, un valore di lordosi lombare pari a
23°, cifosi dorsale pari a 30°, disallineamento latero-laterale pari a 15,7mm, una prevalenza di carico
podalico anteposto nel 78% dei soggetti. A T1 il dolore si è ridotto fino ad un valore in scala VAS pari a 4, si
è registrato un ODI pari al 54%, una riduzione dell’indice T-M pari a 42cm, un valore di lordosi lombare di
28°, cifosi dorsale invariata pari a 32°, riduzione del disallineamento latero-laterale pari a 4,3mm (T1
11,4mm) una prevalenza del carico podalico anteposto pari al 58% dei soggetti. Alla fine del protocollo a
T2 si è evidenziata una significativa riduzione del dolore valutato con scala VAS, con un valore medio pari a
1, un ODI del 24%, un indice T-M di 30cm, una lordosi lombare di 38° e una cifosi dorsale di 35°, con un
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carico podalico retroposto presente nel 70% dei soggetti valutati; il disallineamento latero-laterale si è
ridotto ulteriormente di 2,2mm (FW 5,0mm).
Conclusioni. Dai risultati ottenuti possiamo affermare che un approccio terapeutico integrato con
Triple Therapy, So.Co.Short e SPAD risulta efficace nel trattamento della lombalgia acuta per sindrome
miofasciale del multifido in nevralgia cronica dello sciatico con evidenzia di ernia del disco L5-S1. Le
valutazioni effettuate hanno sottolineato il miglioramento della sintomatologia clinica, nonchè dei parametri
posturali ad essa associati ed il mantenimento di essi nel tempo, come garanzia di un efficace trattamento
preventivo delle recidive.
Bibliografia
- Vojnosanit Pregl. 2012 Aug;69(8):656-62. “Clinical and functional evaluation of patients with acute low
back pain and radiculopathy treated with different energy doses of low level laser therapy.”; Jovicić M,
Konstantinović L, Lazović M, Jovicić V; Institute for Rehabilitation, Belgrade, Serbia. - Eura Medicophys. 2004 Dec;40(4):311-6. “Efficacy of two micro-gravitational protocols to treat chronic
low back pain associated with discal lesions: a randomized controlled trial.”; Saggini R, Cancelli F, Di
Bonaventura V, Bellomo RG, Pezzatini A, Carniel R; Unit of Physical Medicine and Rehabilitation, G.
D’Annunzio University, Chieti, Italy. - Stud Health Technol Inform. 2012;176:108-12. “LBP and lower limb discrepancy: 3D evaluation of
postural rebalancing via underfoot wedge correction.”; D’Amico M, Roncoletta P, Di Felice F, Porto D,
Bellomo R, Saggini R; Skeleton Movement Analysis & Advanced Rehabilitation Technology, Università
D’Annunzio, Chieti, Italy.
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